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子女保险(中国人寿)赔付说明
信息录入:admin 发布时间:2017-01-15 浏览次数:6110次

一、每位被保险人,可享有50000元意外伤害保险责任。在保险金额范围内按《人身保险残疾程度与保险金给付比例》规定执行给付。

二、每位被保险人,可享有10000元意外伤害医疗保险责任。给付方式是在县级以上(含县级)医院或乙方认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用(含门诊),扣减200元免赔额后,在保险金额范围内,按80%的比例给付医疗保险金。最高以10000元为限。

三、每位被保险人,可享有120000元疾病住院医疗保险责任。参保学生首次投保因意外事故或90天等待期后因疾病住院治疗,分参加医保、未参加医保两种方式赔付,最高以120000元为限:

1、已参加医保的被保险人:对其发生的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,按55%-95%比列给付住院医疗保险金:人民币1000元以下(含1000元)部分,给付55%;人民币1000元以上至5000元部分,给付65%;人民币5000元以上至10000元部分,给付75%;人民币10000元以上至30000元部分,给付85%;人民币30000元以上部分,给付95%

2、未参加医保的被保险人,对其发生的符合当地社会基本医疗保险支付的医疗费用,本公司在扣除其他途径已经补偿或给付的部分以及100元免赔额后,按50%-90%比列给付住院医疗保险金:人民币100元以上至1000元部分,给付50%;人民币1000元以上至5000元部分,给付60%;人民币5000元以上至10000元部分,给付70%;人民币10000元以上至30000元部分,给付80%;人民币30000元以上部分,给付90%

注:1、被保险人是指:所属单位有关人员为其出生二十八日以上—十八周岁以内的子女;

2、被保险人对本附加合同生效前已遭受意外伤害,已患未治愈疾病或已有残疾的治疗责任免除;

3、被保险人在异地发生意外或住院等情况,需要申请给付的,须在第一时间与保险公司取得联系并备案;

4、如被保险人已投保其它商业保险,且先行在其它商业保险公司报销的,请持其它商业保险公司报销分割单和有关发票(收据)复印件再到本公司报销;

5、未尽事宜,请与保险公司直接联系。

保险公司联系人:王科长   电话:15827002899

保险公司地址:武汉市江岸区解放大道1037号(球场路烈士陵园旁,中国人寿营业部)

办理给付需提供资料

 

理赔项目

申请人

应备资料

1.理赔申请书(在保险公司填写)

2.保险合同(个人赔付无须提供) 
3.
申请人银行存折首页复印件或银行卡的交易凭条(工行或农行或建行)              
4.
出险人身份证明复印件              
5.
受益人或法定继承人身份证明及与被保险人关系证明                       
6.
医疗费用发票原件、费用明细清单(处方)
7.
医疗费用发票复印件              
8.
出院小结          
9.
()诊病历及检查报告单             
10.
病理检查报告      
11.
残疾鉴定报告                             
12.
意外事故证明  
13.
自杀证明                     
14.
法院宣告死亡判决书                 
15.
手术记录                      
16.
死亡证明、户籍注销证明、火化/土葬证明(提供其中的两项即可)        
17.
整套住院病案

 

身故给付

疾病

受益人或法定继承人

123591617

 

意外

12359121617

 

自杀

12351316

 

法院宣告

123514

 

健康险给付

疾病住院医疗

被保险人

123468917

 

意外住院医疗

12346891217

 

意外门诊医疗

12346912

 

日额津贴

123478917

 

手术津贴

12347891517

 

重大疾病(疾病类)

1234891017

 

重大疾病(意外事故)

123489101217

 

重大疾病(指定手术)

1234891517

 

高度残疾(疾病)

1234891117

 

高度残疾(意外)

123489111217

 

残疾
给付

疾病

1234891117

 

意外

123489111217

 

豁免
保费

投保人身故

被保险人

按上述身故或残疾项目执行

 

投保人高残

投保人

 

特别提示:
1.
凡受益人(继承人)为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人持本人身份证明提出理赔申请并提供具有合法监护权的证明。
2.
同一申请人对同一被保险人的同一保险事故,无论有几份保险合同、涉及几种保单类型,都只需填一份理赔申请书。
3.
理赔申请时的有效身份证明包括:身份证、驾驶证、社保卡、护照、军官证等,只需提供上述证明之一即可。
4.
理赔申请时的有效关系证明包括:户口簿、户籍地派出所证明和居委会(或街道办事处、村委会)证明,出生证明、结婚证明、独生子女证或其他由当地户籍管理机关出具的关系证明。
5.
对于因交通事故申请理赔的,需提供事发当地公安交通机关出具的《交通事故认定书》。如因客观原因无法提供,应提供其它证明充分证实保险事故的发生或对未能提供相关证明进行书面说明。工伤死亡应有劳动或安监部门出具的工伤死亡事故处理证明、治安案件应有公安刑侦部门出具的案情证明或尸检报告。
6.
被保险人在驾驶机动车过程中出险的,需提供驾驶证和行驶证。
7.
申请人提供的银行存折(卡)的必须是活期有效、通存通兑的储蓄卡折,户名必须为申请人本人。
8.
申请医疗费用给付时无法提交医疗费用发票原件的,需提供分割单原件和医疗费用发票复印件。
9.
对于具有等待期的重疾给付(脑中风后遗症等)或残疾索赔,必须在被保险人疾病确诊或意外伤害发生之日起6个月后,凭我公司开具的委托书到指定的司法鉴定机构进行鉴定,以鉴定报告作为理赔依据。(鉴定费用由申请人承担)
10.
对于明显肢体缺失的残疾给付无需提供鉴定报告,需提供能清晰辨认出险人残疾情况的照片两张,其中一张是只拍摄伤残部位,另一张能同时拍摄到伤残部位及出险人的正面头像。
11.
委托他人代领保险金,需提供委托人、受托人亲笔签名的《理赔委托书》及双方的有效身份证明和关系证明。
12.
以上表格内为理赔申请必备的基本资料,本公司有可能要求申请人提供与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明和资料。

注:请根据所承保险种、险种条款及各被保险人出险情况对应理赔项目。

 

 


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